抚顺市政协十二届三次会议第001号提案
随着我市人口老龄化的快速膨胀，凸显出传统家庭养老功能的弱化.为此，我们民革市委会就我市养老现状进行了深入调研，了解到我市目前面临着‘未富先老’及‘未备先老’的双重挑战老年病人的特殊医疗需求等养老现状，不容乐观，有85%以上的高龄老人患有多种慢性病，医疗、康复、护理是他们急需解决的问题。年老者晚年生活的质量和幸福感,不仅是一个国家社会保障事业发展的重中之重,也体现一座城市的文明进步程度。
一、 我市养老普遍存在的问题
当前，我市医疗机构和养老机构二者之间互相独立、自成系统，往往使老年人在健康状况和生活自理能力面临困境时，不能得到及时有效的治疗，不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗、增加费用，也给家属增加了负担。主要表现在三方面：1、失能、半失能老年人的数量还将持续增长，医疗和护理问题日益突出。2家庭照顾功能的弱化4-2-1” 家庭成员构成态势, 将会使照料老人成为其他家庭成员的沉重负担。3、机构养老无法满足老年人的就医需求而依靠无医疗资质的敬老院的生活护理加上社区服务中心提供的医疗，是将生活护理和医疗和饮食护理割裂开，无法完全满足长期护理和医疗护理的要求。呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速发展的三个新特征，老年人照料问题日益突出。
二、推进医养结合的必要性
根据我市最新调查数据显示，到2013年底，我市人口老龄化已经达到百分之19.68%，而现在仍然在不断增长，巨大的社会压力，让政府也无法全面解决，尤其是全面负担养老是一笔不小的开支，这样情况下，即使养老也不会有很好的条件和待遇。所以最好的方式还是选择可以医养结合的养老方式，这样老人的生活环境和条件都不会有很大的改变，更适合养老。具有三方面优势：第一，医养结合，子女更放心。现代工作的繁忙让很多子女根本顾不上家里的老人，尤其是身体不好的老人，子女不在身边，牵挂不说，还很担心，医养结合之后，老人出现任何疾病都能去医院做检查治疗，都能得到及时的救助，这样即使子女不在身边，老人也不会出现像以前那种生病无人管的情况。第二，医养结合更有利于老人的身心健康。老人在年龄逐渐老了之后，器官逐渐衰竭，而精神面貌也会发生改变。如果将老人送到政府管理的养老院，那么，很多老人都会出现萎靡的现象，而如果是家庭式养老，不仅让老人居住在自己家里，而且还能和邻里继续相处，那么老人的精神面貌就不会有很大的改变。同时因为居住在自己生活习惯的小区，所以心理压力和负担也会降低，从而更好的养老。第三，到2013年底，我市人口老龄化已经达到百分之19.68%，而现在仍然在不断增长，巨大的社会压力，让政府也无法全面解决，尤其是全面负担养老是一笔不小的开支，这样情况下，即使养老也不会有很好的条件和待遇。所以最好的方式还是选择可以医养结合的养老方式，这样老人的生活环境和条件都不会有很大的改变，更适合养老。无论是医院还是养老机构，“医养结合”的新型养老模式可谓“对症下药”，实现医疗服务、护理服务、安养的有机结合，但同时也受到了一些客观因素的制约。
三、推进医养结合的建议
1、政府要统筹规划，尽快地出台我市老年事业的规划。将“医养结合”服务模式建设尽快纳入区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划。对医养结合服务机构进行规划布局与设置，强调医养结合服务机构与现有医疗机构和养老机构的有机衔接，合理调整其规模、数量和功能定位，提高老年人群医疗卫生资源利用效率。
2、要调整全市卫生资源配置规划，将养老机构纳入公共卫生服务体系和医疗服务体系。其中，按照“卫生准入、民政扶持、医保定点”的方式，支持200张床位以上规模的养老机构内设一级以上诊疗机构，符合条件的要纳入城镇医保或新型农村合作医疗定点范围；推进医疗资源转型改造，逐步将闲置医疗资源转型为“医养结合”的养老服务机构；整合社区日间照料室和社区卫生服务中心资源，引入社区组织参与服务。
3、加大对外开放力度，吸引境内外投资者以独资、合资、合作等方式举办、运营养老机构。外商投资的养老机构和国内养老机构享受同等的优惠扶持政策。积极为外商投资养老机构创造条件、提供支持和服务，引进国际先进适用的养老服务管理经验、技术和人才。加强养老机构的国际合作和交流，鼓励支持各类投资主体参与养老服务业发展。积极培育专业居家养老服务企业和机构，整合利用社会服务资源，支持其连片辐射、连锁经营、统一管理、打造品牌，开展居家养老服务。鼓励社会力量举办规模化、连锁化养老机构，个人举办家庭化、小型化养老机构。
4、投资建立大型的医养结合服务机构，形成引导示范效应。在沈抚中医院新址建设以老年病、慢性病功能障碍的医疗康复为主的中医院，抚顺市中医院是以中医为主体、中西医协同发展，专业科室门类齐全，特色专科优势突出，技术力量雄厚，设备先进，集医疗、教学、科研、预防、保健康复为一体的国家三级甲等中医医院，可以引进民营资本、转制经营对医院进行资源整合，更好的发挥中医在医疗服务中的作用，更好的造福于抚顺人民。新院址周边适宜退休老年人居住。空气清馨、道路宽敞、环境优美、绿化完善，且居浑河岸边，宜休闲垂钓。我市现常驻人口220万（2012统计）60岁以上人口占16.7%预计2020年为30%。据卫生部2007年统计，60对以上老年人患者心脑血管疾病及高血糖、高血压的占40%—45%。据有关材料说明，心脑血管具有发病率高、致残率高、死亡率高、并发症高的特点，我国此类患者约2.7亿人，75%的病人不同程度丧失劳动能力及生活自理的能力，40%重度脑中风病人出院后一年复发病率是30%、五年复发病率是59%.我市现无具体此类疾病具体数据，但近两年二级以上医院脑中风病人的就诊，住院数均占前3位后的病种中，且床位明显不足。重点满足有需要的、经济困难老年群体。这样，一方面可以在社会上迅速激发所有有入住需求的老年人的向往；另一方面，也会对社会力量参与医养结合服务模式形成示范作用。以此带动周边地区的房屋使用率，满足本地老年人健康保健医疗的需求。（也可能吸收沈阳部分居民来抚）。医院与养老机构合作开启的“医养结合” 不仅可以更好地解决老年就医与养老的社会问题，并能推进我市优质医院资源向养老事业倾斜，探索利用现有医疗资源为老年人服务的社会课题。同时，引导市中心利用率不高、竞争力不强的医院转型为老年养护院、护理院;养老机构内设医疗机构符合城镇职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，优先纳入定点范围。
5、建立养老服务信息平台，制定统一的医养结合服务机构的准入标准。完善养老服务定价机制。进一步发挥市场在养老服务业发展中的调节作用，由养老机构根据市场需求自主制定价格。政府通过规范市场价格行为，促进各类养老机构公平竞争、有序发展。并将推进政府购买养老服务。对应由政府供养的困难老年人和政府向其他特殊困难老年人提供的养老服务，鼓励向社会购买。
6、大力加强在职教育。依托院校和养老机构建立养老服务培训基地，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等专业人才。对取得技师、高级工职业资格的养老机构护理员及从事养老服务行业的本、专科毕业生，分别给予一次性补助，来补充机构从业人员的不足，缓解养老服务机构的用工压力，提升服务管理水平。
总之，推进医养结合加快发展养老服务业，既能弘扬中华民族敬老优良传统、满足老年人多层次需求、提高生活质量，又能补上服务业发展“短板”、释放有效需求、催生上千万就业岗位。以培育内生动力为主攻方向，推动社会力量成为发展养老服务业的“主角”，把服务老年人的“夕阳红”事业打造成蓬勃发展的朝阳产业，使之成为调结构、惠民生、促升级的重要力量。
对市政协十二届三次会议
第001号提案的答复
民革抚顺市委员会：
您委员会提出的《关于建立医养结合型养老服务体系的建议》收悉，感谢您对我市养老工作的关心，现就您的提案答复如下：
一、积极推进医疗卫生与养老服务相结合。2014年，我市出台了《抚顺市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》，《实施意见》明确提出：积极推进医疗卫生与养老服务相结合的发展目标，具体体现在：
一是推动医养融合发展。
1、落实农村“五保”、城市“三无”老人相关医保政策、医疗救助政策和救助标准，按照“先医治、后结算”原则予以救治。
2、支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢性病防治和康复护理。
二是健全医疗保险机制。
对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，应将其纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。进一步完善医保报销制度，加快推进城乡医保省内异地就医联网结算，解决老年人异地就医结算问题。
二、建立养老服务信息平台，养老机构收费实行市场调节。
2014年，我们在市民政局网站设立养老服务网页，将全市现有养老机构的基本信息和收费情况在网上进行公布，方便老人选择。在养老机构收费方面，目前除政府举办的养老机构外，养老收费全部实行自行定价，由市场进行调节。
三、通过政府购买服务，解决困难老人基本养老需求。
2014年，县、市财政共投入资金128万元，通过政府购买服务的方式，对困难老人居家养老和入住养老机构给予补助。2015年，我们将继续通过这一方式，解决困难老人的基本养老需求。
建立医养结合型养老服务体系是一个长期的过程，需要卫生、社保等部门在准入标准、政策措施方面加以完善和明确，我们也希望相关的政策能够尽快得到落实，以满足老年人全方位的养老服务需求，全面推进我市养老服务事业的发展。
承办单位：抚顺市民政局
二O一五年三月二十日
